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一.審計步驟

1.確定剩余藥品的品種和科室分布:用Excel表格對剩余藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量、金額、類別、科室分布進行排序:結(jié)果剩余藥品共有176個產(chǎn)品規(guī)格，共計152.3萬元。兒科剩余藥品最多，外科系統(tǒng)剩余藥品多于內(nèi)科系統(tǒng)。剩余前20名藥物占總量的65%，包括霧化藥物1種、小溶劑1種、抗凝藥物1種、平喘藥物1種、抗病毒藥物3種、抗生素13種。按剩余量列示的剩余藥品名稱詳見表1:

FMEA在結(jié)余藥品內(nèi)控審計中的應用

2.選擇一個與剩余藥物風險管理相關的團隊進行頭腦風暴:

組織藥學部、住院部藥學部、醫(yī)務部、護理部、兒科、內(nèi)科(外科)主任及護士長進行討論，共同分析藥物殘留原因。

2.1繪制剩余藥品管理流程圖

FMEA在結(jié)余藥品內(nèi)控審計中的應用

2.2找出殘留藥物管理不力的后果

有些藥品字跡不清，看似和聽得見的藥品很難或疏于檢查，容易出現(xiàn)用藥錯誤。

增加患者用藥成本，增加醫(yī)保資金壓力，影響醫(yī)保資金結(jié)算，增加藥品比例。

過期變質(zhì)藥品處置不規(guī)范，造成資源浪費和環(huán)境污染。

藥物管理不善可能導致藥物流失。

增加管理成本。

第二，審計建議:設置障礙，改變流程，控制風險。

1.建議管理不要一刀切，根據(jù)科室性質(zhì)調(diào)整管理制度，以患者為中心，以臨床服務第一線為基準，延長停藥期，保障小品種使用。

隨著醫(yī)院的發(fā)展，臨床科室越來越多，樓層分布越來越廣。住院藥房的收藥模式已經(jīng)不能適應醫(yī)院發(fā)展的需要。建議各住院樓設置住院藥房，主要提供非批量藥品供應。或者，提供支持服務，支持服務中心將為各科室提供單班次、非批次用藥，確保科室對殘留藥品管理的合規(guī)性。

3.建議對小劑量兒童設置“一天服全藥”，通過信息系統(tǒng)計算兒童每日使用的總劑量，合并生成藥品數(shù)，而不是按照使用次數(shù)生成藥品數(shù)，例如重組人干擾素a-2b注射液規(guī)格為1ml/片，醫(yī)囑為0.5ml霧化吸入Bid時，可以合并一種藥品生成藥品數(shù)，當然也要考慮用藥期間的消耗。

4.信息系統(tǒng)設置了“更換藥房”的流程，增加了剩余藥品的虛擬配藥功能，減少了科室的實物庫存，住院藥房不接受已經(jīng)發(fā)放的藥品回收。

5每年盤點余藥量，取之于民，用之于民，用之于救災、義診、扶貧、“三無患者”和真正負擔不起醫(yī)療費用的患者。